Realizado por: María Alejandra Suta | Md. Rural | Fundación Oftalmológica de Santander
Avalado por: Paul Anthony Camacho López | Subdirector de Investigación, Innovación y Educación Fundación Oftalmológica de Santander
A village doctor-led multifaceted intervention for blood pressure control in rural china: an open, cluster randomised trial
Objetivo
Demostrar que la fortificacEvaluar la efectividad de una intervención multifacética guiada por personal no médico de las villas comparado con el cuidado usual en control de presión arterial durante 18 meses en los residentes rurales con hipertensión arterial.
Metodología
Ensayo clínico multicéntrico aleatorizado por grupos, abierto, en dos fases. Los participantes fueron reclutados en las villas de tres provincias (Liaoning, Shaanxi, Hubei) en China rural. El periodo de reclutamiento fue de mayo 8 a noviembre 28 del 2018.
Intervenciones
Los participantes fueron aleatorizados para recibir tratamiento antihipertensivo adaptado de la guía de la ACC/AHA 2017, guiado por personal no médico en las villas y el grupo de control recibiría el cuidado usual. El personal no médico estaba entrenado para la medición de la tensión arterial, iniciar y titular el tratamiento antihipertensivo según protocolo y educar a los pacientes para la modificación del estilo de vida y adherencia al tratamiento. .
Resultados
La proporción de pacientes con tensión arterial <130/80 mm Hg a los 18 meses fue del 57% (55.3-58.7) en el grupo de la intervención, comparado con 19.5% (18.7-21.2) en el grupo control, con una diferencia neta ajustada del 37.1% (35.0-39.2), y p <0.0001. La proporción de pacientes con tensión arterial <140/90 mm Hg a los 18 meses fue del 77.3% (75.8-78.8) en el grupo de intervención, comparado con 44.5% (43.0-46.1) en el grupo control. Adicionalmente se observó una diferencia neta ajustada del 32.5% (30.3-34.6), y p<0.0001. Por otro lado el cambio en la sistólica desde la línea de base a los 18 meses fue de -26.3 (-27.1 a -25.4) en el grupo intervención, comparado con -11.8 (-12.6 a -11.0) en el grupo control. En el análisis por subgrupos se mantuvo la diferencia observada entre el grupo de la intervención comparado con el control. El control de la tensión arterial <130/80 mm Hg en pacientes con bajo riesgo cardiovascular en el grupo de la intervención fue de 60.6% (58.8-62.4), mientras que en el grupo control fue del 21.8% (20.3-23.3). .
Discusión
Este estudio demuestra que un programa de intervención guiada por personal no médico en las villas rurales de china fue efectivo para mejorar el control de la hipertensión. La media en la reducción de la sistólica y la diastólica fue mayor en el grupo de la intervención comparado con el grupo control. También, más de la mitad del grupo de la intervención alcanzó control en cifras <130/80 mm Hg y más de tres cuartos de los pacientes de los pacientes del grupo de la intervención alcanzó cifras <140/90 mm Hg a los 18 meses. La reducción neta en la sistólica y la diastólica fue mayor que la observada en previos estudios. Una de las limitaciones del estudio fue el reclutamiento de todos los participantes antes de la aleatorización por grupos, sin embargo, se reclutaron todos los pacientes elegibles hipertensos en las villas participantes. También se tuvieron en cuenta las variables confusoras para ajustarlas en el análisis. .
Conclusión
El abordaje por personal no médico es más efectivo para controlar la HTA comparado con el cuidado usual, incluso utilizando metas más estrictas de tensión arterial y en el área rural. Por otro lado se encuentra más reducción de cifras tensionales a mayor tiempo de intervención. Finalmente las personas con menor riesgo cardiovascular se logra más control. .
Sun Y, Mu J, Wen D, Ouyang N. A village doctor-led multifaceted intervention for blood pressure control in rural China: an open, cluster randomised trial. Lancet [Internet]. 2022;399(10339):1964–75. Available from: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)00325-7/fulltext#
