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Safety and Efficacy of Perioperative Intravenous Meloxicam for Moderate-to-Severe Pain Management in Total Knee Arthroplasty: A Randomized Clinical Trial

  • Autor de la entrada:
  • Publicación de la entrada:marzo 6, 2024
  • Categoría de la entrada:Cardiología
Jennifer Paola Puerta Rojas – Medico SSO investigaciones – FOSCAL

Autores: Richard D. Berkowitz, MD, Richard Steinfeld, MD,† Alexander P. Sah, MD,Randall J. Mack , BS, Stewart W. McCallum, MD, Wei Du, PhD, Libby K. Black, PharmD, Alex Freyer, PharmD, and Erin Coyle, BSN

Introducción

El dolor postoperatorio de cirugías ortopédicas se ha considerado de difícil manejo y todo esto lleva a una recuperación retrasada, estancias prolongadas, reingresos, maor morbilidad y disminución de la calidad de vida. Actualmente se recomienda un enfoque integrador donde se incluye analgesia multimodal y minimización de opioides por sus diferentes efectos adversos. Por eso es que este régimen multimodal busca incluir dos analgesicos con diferente mecanismo de acción, se recomiendan entonces los AINEs, pues se ha demostrado su eficacia a la hora de hablar de mejoría de pacientes, menor tiempo de recuperación, disminuye el consumo de opioides y además reduce los eventos adversos. En este estudio se habla específicamente de la eficacia del meloxicam, que es un AINE con vida media prolongada que tiene inhibición preferencial pero no exclusiva de la COX-2, lo que demuestra un perfil gastrointestinal más favorable.

Objetivo:

Evaluar el efecto de la administración perioperatoria de 30 mg de Meloxicam IV sobre el consumo de opioides en sujetos sometidos a artroplastia total primaria de rodilla.

Metodología:

Intervención:

De los 181 sujetos que recibieron al menos una dosis del fármaco (93 con meloxicam IV y 88 con placebo), todos completaron el estudio hasta la última visita. Se administró una dosis de 30 mg de meloxicam IV o placebo IV antes de la incisión quirúrgica, seguida de una dosis diaria intrahospitalaria hasta el alta o hasta que la analgesia IV ya no fuera necesaria. Se incluyó la profilaxis de tromboembolismo venoso según la práctica estándar y las necesidades individuales del sujeto, a criterio del cirujano e investigador.

Se realizó un estudio multicéntrico, doble ciego y controlado con placebo en adultos sometidos a artroplastia total de rodilla unilateral electiva. Se asignaron aleatoriamente 194 sujetos para recibir 30 mg de meloxicam IV o placebo IV en una inyección en bolo.

Resultados:

El uso de meloxicam IV resultó en una significativa reducción del consumo de opioides durante las primeras 24 horas después de la cirugía de reemplazo total de rodilla, con una disminución del 31,7% en comparación con el placebo (P < .0001). Además, se observaron mejoras significativas en varios criterios secundarios, incluyendo una menor ingesta de opioides en otros intervalos de tiempo y una disminución del dolor durante las primeras 24 horas después de la dosis. Los pacientes que recibieron meloxicam IV también mostraron mejores puntuaciones en la evaluación del dolor y en la puntuación OBAS, así como un aumento en el tiempo hasta la primera medicación de rescate intravenosa y oral. Aunque la mayoría de los pacientes experimentaron al menos un evento adverso, la incidencia general fue menor en el grupo de meloxicam IV en comparación con el grupo de placebo.

Discusión:

El uso de meloxicam IV resultó en una significativa reducción del consumo de opioides durante las primeras 24 horas después de la cirugía de reemplazo total de rodilla, con una disminución del 31,7% en comparación con el placebo (P < .0001). Además, se observaron mejoras significativas en varios criterios secundarios, incluyendo una menor ingesta de opioides en otros intervalos de tiempo y una disminución del dolor durante las primeras 24 horas después de la dosis. Los pacientes que recibieron meloxicam IV también mostraron mejores puntuaciones en la evaluación del dolor y en la puntuación OBAS, así como un aumento en el tiempo hasta la primera medicación de rescate intravenosa y oral. Aunque la mayoría de los pacientes experimentaron al menos un evento adverso, la incidencia general fue menor en el grupo de meloxicam IV en comparación con el grupo de placebo.